近日，《腫瘤學(xué)雜志》重磅發(fā)布了《“肺癌診療一體化模式”浙江省專家共識(shí)（2022，杭州）》。這是由浙江省抗癌協(xié)會(huì)組織肺癌診治研究領(lǐng)域知名專家參與編寫、針對(duì)肺癌診療一體化的首個(gè)指南共識(shí)。
讓人聞之色變的“癌中老大”
(資料圖片僅供參考)
診療一體化帶來(lái)了什么？
肺癌作為我國(guó)乃至全球死亡率高居榜首的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的癌癥發(fā)病率中也位列第一，是當(dāng)之無(wú)愧的“癌中老大”。且在我國(guó)約有三分之二的肺癌患者，首診時(shí)已處于中晚期，治療難度大、預(yù)后較差，因此肺癌是很多人聞之色變的疾病。
對(duì)于這樣發(fā)病率高且死亡率高的病，提出一套適合我國(guó)國(guó)情的肺癌單病種管理體系和可執(zhí)行的流程及標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為必要。專家共識(shí)主筆人、浙江醫(yī)院胸外科主任、肺癌診療一體化中心（iLCC）負(fù)責(zé)人祝鑫海說(shuō)：“過(guò)去都是以疾病為中心，患癌都是去腫瘤科看，但現(xiàn)在我們以患者為中心，聯(lián)合多個(gè)科室來(lái)為患者量身定制診療方案。”
96歲爺爺三維立體定向放療后
仍能堅(jiān)持每天打太極拳
這正是“肺癌診療一體化模式”的特色所在，今年96歲的曹爺爺就切實(shí)體會(huì)了診療一體化的優(yōu)勢(shì)。曹爺爺是離休干部，平時(shí)很注重修生養(yǎng)性，每天堅(jiān)持打太極拳。曹爺爺在20年前就發(fā)現(xiàn)了兩肺多發(fā)肺結(jié)節(jié)，這么多年的體檢中一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大變化，曹爺爺和家人就沒(méi)有太在意。
沒(méi)曾想，在最近一次的體檢中，曹爺爺?shù)牟糠纸Y(jié)節(jié)有所增大，影像科考慮惡性可能大。曹爺爺要不要手術(shù)治療？這成了一大難題。對(duì)于高齡的他來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量很重要，他還特別提出希望能繼續(xù)打太極拳的要求。
浙江醫(yī)院iLCC專家團(tuán)隊(duì)組織放射科、胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、病理科等科室討論，結(jié)合曹爺爺?shù)牟≡钋闆r以及他本人的要求，還有他高血壓、慢性腎病、骨關(guān)節(jié)病等基礎(chǔ)疾病的情況，選擇了創(chuàng)傷更小、幾乎無(wú)痛的三維立體定向放療（SBRT）聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融（RFA）的治療方式代替手術(shù)治療。結(jié)果令人欣喜，三個(gè)月后曹爺爺復(fù)查CT提示主病灶明顯縮小。曹爺爺?shù)牟“Y得到了治療，生活質(zhì)量也沒(méi)有下降，他現(xiàn)在依舊每天在打太極拳，他開(kāi)心地說(shuō)：“多虧了專家?guī)臀疫x擇的治療方案，讓我又能打太極拳了！”
“現(xiàn)在肺癌逐漸進(jìn)入了慢病化管理的階段，肺癌的診療涉及學(xué)科廣、全程管理時(shí)間跨度大，還有患者可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這不是一個(gè)學(xué)科可以解決的。”祝主任表示，在這樣的情況下，組建多學(xué)科MDT專家團(tuán)隊(duì)，為患者制定科學(xué)、個(gè)體化的診療方案就很重要。
打破專科壁壘
構(gòu)建從上到下的防控網(wǎng)
“肺癌診療一體化模式”究竟是什么？據(jù)祝主任介紹，可以從橫向及縱向兩個(gè)維度進(jìn)行理解。“橫向”指的是院內(nèi)各專科間的壁壘被打破，內(nèi)、外科可以互通，從多學(xué)科討論到診區(qū)規(guī)劃將呼吸內(nèi)科和胸外科安排在一起；“縱向”指的是依托省內(nèi)分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，以全省肺癌大數(shù)據(jù)為依據(jù)，推動(dòng)“專科”診治向“專病”管理轉(zhuǎn)變。打造省級(jí)-地市-區(qū)縣-基層醫(yī)療單位的肺癌防控網(wǎng)，使患者能在上級(jí)醫(yī)院手術(shù)、基層醫(yī)院隨訪。
肺癌診療一體化的全流程包括預(yù)防、篩查、診斷、治療及康復(fù)。浙江醫(yī)院作為浙江省抗癌協(xié)會(huì)授牌的全省首家“肺癌診療一體化中心（iLCC）”省級(jí)示范單位，在肺癌的早篩早診、微創(chuàng)手術(shù)、加速康復(fù)以及個(gè)體化、多學(xué)科綜合診治等方面，開(kāi)展了大量工作。祝主任提到：“考量到住在鄉(xiāng)村的老年人出門不便，浙江醫(yī)院的肺癌早篩車還會(huì)直接進(jìn)村為高危人群做早篩。篩查出的高危肺結(jié)節(jié)患者還真不少，需要全社會(huì)關(guān)注重視。”
祝主任表示，規(guī)范化的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，配合為患者個(gè)體化定制的治療方案，是肺癌精準(zhǔn)治療且避免過(guò)度治療的前提，也是肺癌診療一體化帶來(lái)的最大優(yōu)勢(shì)。隨著肺癌診療一體化專家共識(shí)的發(fā)布，越來(lái)越多的醫(yī)院也開(kāi)始推廣肺癌診療一體化，這對(duì)肺癌的治療無(wú)疑是一個(gè)很大的福音。相信隨著外科技術(shù)的發(fā)展和大量新藥的問(wèn)世，越來(lái)越多的肺癌患者將通過(guò)一體化診療的模式，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。
（為保護(hù)隱私，文中患者為化名）
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