近日，《腫瘤學雜志》重磅發布了《“肺癌診療一體化模式”浙江省專家共識（2022，杭州）》。這是由浙江省抗癌協會組織肺癌診治研究領域知名專家參與編寫、針對肺癌診療一體化的首個指南共識。
讓人聞之色變的“癌中老大”
(資料圖片僅供參考)
診療一體化帶來了什么？
肺癌作為我國乃至全球死亡率高居榜首的惡性腫瘤之一，在我國的癌癥發病率中也位列第一，是當之無愧的“癌中老大”。且在我國約有三分之二的肺癌患者，首診時已處于中晚期，治療難度大、預后較差，因此肺癌是很多人聞之色變的疾病。
對于這樣發病率高且死亡率高的病，提出一套適合我國國情的肺癌單病種管理體系和可執行的流程及標準就顯得尤為必要。專家共識主筆人、浙江醫院胸外科主任、肺癌診療一體化中心（iLCC）負責人祝鑫海說：“過去都是以疾病為中心，患癌都是去腫瘤科看，但現在我們以患者為中心，聯合多個科室來為患者量身定制診療方案。”
96歲爺爺三維立體定向放療后
仍能堅持每天打太極拳
這正是“肺癌診療一體化模式”的特色所在，今年96歲的曹爺爺就切實體會了診療一體化的優勢。曹爺爺是離休干部，平時很注重修生養性，每天堅持打太極拳。曹爺爺在20年前就發現了兩肺多發肺結節，這么多年的體檢中一直沒有發現大變化，曹爺爺和家人就沒有太在意。
沒曾想，在最近一次的體檢中，曹爺爺的部分結節有所增大，影像科考慮惡性可能大。曹爺爺要不要手術治療？這成了一大難題。對于高齡的他來說，生活質量很重要，他還特別提出希望能繼續打太極拳的要求。
浙江醫院iLCC專家團隊組織放射科、胸外科、呼吸內科、腫瘤科、病理科等科室討論，結合曹爺爺的病灶情況以及他本人的要求，還有他高血壓、慢性腎病、骨關節病等基礎疾病的情況，選擇了創傷更小、幾乎無痛的三維立體定向放療（SBRT）聯合CT引導下射頻消融（RFA）的治療方式代替手術治療。結果令人欣喜，三個月后曹爺爺復查CT提示主病灶明顯縮小。曹爺爺的病癥得到了治療，生活質量也沒有下降，他現在依舊每天在打太極拳，他開心地說：“多虧了專家幫我選擇的治療方案，讓我又能打太極拳了！”
“現在肺癌逐漸進入了慢病化管理的階段，肺癌的診療涉及學科廣、全程管理時間跨度大，還有患者可能會出現一些并發癥，這不是一個學科可以解決的。”祝主任表示，在這樣的情況下，組建多學科MDT專家團隊，為患者制定科學、個體化的診療方案就很重要。
打破專科壁壘
構建從上到下的防控網
“肺癌診療一體化模式”究竟是什么？據祝主任介紹，可以從橫向及縱向兩個維度進行理解。“橫向”指的是院內各專科間的壁壘被打破，內、外科可以互通，從多學科討論到診區規劃將呼吸內科和胸外科安排在一起；“縱向”指的是依托省內分級診療網絡，以全省肺癌大數據為依據，推動“專科”診治向“專病”管理轉變。打造省級-地市-區縣-基層醫療單位的肺癌防控網，使患者能在上級醫院手術、基層醫院隨訪。
肺癌診療一體化的全流程包括預防、篩查、診斷、治療及康復。浙江醫院作為浙江省抗癌協會授牌的全省首家“肺癌診療一體化中心（iLCC）”省級示范單位，在肺癌的早篩早診、微創手術、加速康復以及個體化、多學科綜合診治等方面，開展了大量工作。祝主任提到：“考量到住在鄉村的老年人出門不便，浙江醫院的肺癌早篩車還會直接進村為高危人群做早篩。篩查出的高危肺結節患者還真不少，需要全社會關注重視。”
祝主任表示，規范化的多學科團隊，配合為患者個體化定制的治療方案，是肺癌精準治療且避免過度治療的前提，也是肺癌診療一體化帶來的最大優勢。隨著肺癌診療一體化專家共識的發布，越來越多的醫院也開始推廣肺癌診療一體化，這對肺癌的治療無疑是一個很大的福音。相信隨著外科技術的發展和大量新藥的問世，越來越多的肺癌患者將通過一體化診療的模式，實現高質量的長期生存。
（為保護隱私，文中患者為化名）
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