編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃?新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。
本期作者/安徽省醫改辦主任、省衛生計生委主任 于德志
2017年是安徽醫改重要一年。醫保管理體制、政策體系、探索創新、重點工作等有序推進。總結回顧2017年安徽綜合醫改發展情況和展望“十三五”綜合醫改工作，我們倍感欣喜。
66項綜合醫改重點工作已全面完成
2017年全省確定66項綜合醫改重點工作均已全面完成。國家衛生計生委健康脫貧專項考核名列第一，獎勵170萬元;在國務院醫改辦、國家衛生計生委、財政部、國家中醫藥管理局年度公立醫院綜合改革效果評價考核中，安徽省位列全國第2名，獲得1827萬元獎勵經費。蚌埠市被列為15個國家級公立醫院綜合改革示范城市之一。創新是安徽最寶貴的遺傳基因，醫改是安徽最響亮名片。
“1+1模式”國家推廣倡導。縣域醫共體“天長模式”成為國家“樣板”，全省已覆蓋了66個農業縣區。家庭醫生簽約服務“定遠模式”，成為國家倡導的五種模式之一，全省常住人口、重點人群簽約服務覆蓋率分別達到34.7%、65%。
安徽省破題4項醫改， 4項醫改分別是：一、推進大醫院高年資護士轉崗社區。在合肥、蕪湖、蚌埠3市試點取得顯著成效，即將授予有限處方權;二、啟動公立醫院編制“周轉池”和基層醫衛人員“縣管鄉用”試點，著力解決人才隊伍建設問題;三、啟動醫保管理體制改革，合肥、蚌埠、滁州3市已按新體制運行，統籌推進“三醫聯動”;四、成立智慧醫院(安徽省立智慧醫院--人工智能輔助診療中心)，探索智慧醫療發展模式。另外，安徽省立醫院加掛中國科大附屬醫院，實現安徽公立醫院“國家隊”零突破，為醫教研高端發展打下堅實基礎。
健康脫貧全面推進，新農合補償不斷推進。“351”“180”政策全面推進，全省有扶貧開發任務的70個縣(市、區)貧困人口住院累計補償118.86萬人次，貧困人口住院受益率36.99%，是全參合(保)人口住院11.1%的3.33倍，貧困人口綜合醫保實際住院報銷比例達到93.03%，慢病門診報銷比例達到96.5%。新農合實行省級定政策、市級抓落實、縣級管執行、全省六統一，實際住院補償比例達到64.43%，新農合報銷71.20%，按病種付費結算人次占出院人次49.01%，跨省異地即時結報5.56萬人，支付新農合補償金3.87億元，按病種付費750組。
安徽綜合醫改取得突破性成就
安徽作為全國首批綜合醫改試點省，我們始終堅持正確的改革方向，將醫改納入全面深化改革總體部署，取得突破性成就。
破除以藥養醫機制。所有公立醫療機構取消藥品加成，實施藥品和耗材集中采購，聯動調整醫保支付參考價和醫療服務價格;基層醫療衛生機構取消“收支兩條線”，實行公益一類財政供給、公益二類管理政策，有力維護公益性的運行機制，破除了60多年來以藥養醫格局。
有效優化醫療資源配置。開展縣域醫共體建設、推進城市醫聯體建設，推進高年資護士轉崗社區，搭建分級診療制度框架。實施編制周轉池制度試點，率先取消和減少醫生晉升職稱論文與英文要求，為穩定醫療隊伍，特別是為基層增添了新動能，醫療資源配置不均衡的問題開始緩解，利用效率逐步提高。
極大緩解了群眾看病難看病貴問題。一方面，通過分級診療、臨床路徑、病種付費以及推進53種疾病門診不輸液和15種剖宮產手術“正面清單”，建立重點監控藥品目錄，開展健康脫貧攻堅，方便群眾就醫、減輕不合理負擔;另一方面，強化醫保管理，全面實現基本醫保、大病保險、醫療救助“三個全覆蓋”，縣域就診率持續提升，政策范圍內住院費用報銷比例達到80%，減輕了群眾看病就醫費用負擔，解決了群眾看病難看病貴的問題。
探索利用信息化手段補短板強弱項。全省人口健康信息平臺建設提速，影像、檢驗、心電、病理等遠程醫療和第三方檢驗等持續推進，建立醫學影像云，建設智慧醫院，推進“互聯網+醫療服務”建設步伐。
認真落實“一綱要兩規劃” 全方位維護人民健康
堅持把人民健康放在優先發展的戰略地位，認真落實“一綱要兩規劃”(《健康安徽2030年綱要》《安徽省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》《安徽省“十三五”衛生與健康規劃》)，全方位、全周期維護人民健康。
一是鞏固拓展深化醫改成效。總結推廣前期醫改的好做法和成熟經驗，充分發揮典型經驗對改革的示范、突破、帶動作用，探索聚焦醫療、醫保、醫藥和公共衛生領域存在的突出問題，敢于先行先試、大膽探索，努力在關鍵領域、重要環節改革取得突破。
二是醫共體醫聯體建設全面覆蓋。完善醫共體內部績效考核分配機制，穩步推進緊密型醫共體建設，促進醫防融合;探索對縱向合作的城市醫聯體實行醫保總額付費等多種支付方式，開展緊密型城市醫聯體試點。
三是盤活優質衛生資源。擴大高年資護士下沉社區衛生服務中心試點范圍，拓展面向社區居民的健康服務范圍與模式。完善醫聯體組織，實現資源共享。探索盤活優質醫療、藥學、公共衛生和退休醫生等優質資源，打造大型醫院專家支持基層的新模式。
四是加強醫療服務綜合監管。全面落實綜合監管“六項制度”，逐步實現醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的綜合監督新格局。探索利用信息化手段建立各類醫療機構規范執業，所有醫務人員唯一執業代碼誠信行醫記錄。
五是健全現代醫院管理制度。繼續推進薪酬制度改革，實施院長年薪制，努力推動落實三級公立醫院總會計師制度。
六是推進醫保管理體制改革試點。在總結合肥、蚌埠、滁州三市醫保管理試點經驗基礎上，努力在更大范圍推開醫保管理體制改革。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，繼續做好商業保險機構經辦基本醫保試點工作，逐步使用區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。
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