有這么一位老年高血壓患者，平時沒有什么不舒服，血壓控制在150/60mmHg左右，波動不大，自我感覺良好。可是最近血壓波動加大，經常高壓（收縮壓）飆升到200mmHg，低壓（舒張壓）飆升到90mmHg，有時還會感到頭暈、惡心。
照他自己的話說，稍微快走幾步或者情緒波動時就會血壓升高很快，跟以前“不一樣”，休息一會兒就恢復正常。子女得知后，感覺不正常，就帶老人來到我們胸科心臟中心就診。
(資料圖片僅供參考)
經過問診、查體等，我的第一印象診斷：冠心病、不穩定性心絞痛。有四個理由：
第一，誘因：勞累（快步行走、情緒激動等）后發生；
第二，持續時間：持續10-20分鐘血壓可恢復正常；
第三，伴隨癥狀：過程中伴有憋氣；
第四，休息可緩解。
同時，在門診給患者舌下含服一片硝酸甘油，讓患者進行平時快步行走活動，結果活動距離明顯增加，且持續時間明顯減少，憋氣程度也明顯減輕。經入院完善檢查發現，患者前降支（心臟主要血管）近段狹窄約95%。
經支架處理，很快患者便好轉出院，至今未再出現血壓明顯波動及憋氣不適。
通過這個病例想告訴大家：任何與平常明顯不一樣的情況，諸如：血壓波動突然加大，活動明顯受限，藥物效果變得不理想等，都有可能是身體出了問題。身體已經給出了警示，我們就要重視起來。
文/王彥富（北京胸科醫院）
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