兒科診室來了一對老年夫妻和一位年輕的媽媽，帶著3歲的寶寶。媽媽告訴醫(yī)生，孩子這幾天身上出皮疹了，但沒有發(fā)燒，孩子覺得疹子很癢。另外，孩子的爺爺兩周前得了帶狀皰疹，爺爺還順便向醫(yī)生展示了他脖子一側(cè)的水皰樣皮疹。
兒科醫(yī)生仔細(xì)地觀察孩子的皮疹，發(fā)現(xiàn)孩子的皮疹主要分布在頭部和軀干，有不同的形態(tài)：有的是紅斑，有的突出皮面，有些有小皰，有些皮疹結(jié)痂了。醫(yī)生告訴他們，孩子的皮疹是水痘，初步推斷是爺爺身上的病毒傳染給孩子的。帶狀皰疹和水痘是啥關(guān)系？兒時(shí)得過水痘成年還會(huì)患皰疹嗎？且聽兒科醫(yī)生詳解。
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一種病毒引起的兩種疾病
祖孫倆得的疾病都是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的。這種病毒感染可引起兩種截然不同的疾病：水痘和帶狀皰疹。水痘是該病毒原發(fā)感染引起的一種傳染性很強(qiáng)的疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒，冬末早春季節(jié)多發(fā)。
帶狀皰疹是潛伏感染的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為水皰樣皮疹伴嚴(yán)重的疼痛。兩種疾病臨床經(jīng)過一般都是良性、自限性的。
一般情況下，帶狀皰疹并不傳染。但對水痘易感的兒童與患帶狀皰疹的成人密切接觸后可發(fā)生水痘。
部分人兒時(shí)得水痘成年患皰疹
水痘初期一般先有發(fā)熱，常為低熱（38℃以下），發(fā)熱數(shù)小時(shí)至24個(gè)小時(shí)出現(xiàn)皮疹。有的孩子可沒有發(fā)熱。其皮疹主要分布在軀干、頭皮，四肢較少，手心、腳心幾乎沒有。最初會(huì)表現(xiàn)為紅色的斑疹，常伴劇烈瘙癢，逐漸突出皮面（丘疹），然后變成皰疹，隨后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂。不同形態(tài)的皮疹會(huì)分批出現(xiàn)，病程中常有這樣的現(xiàn)象：在同一時(shí)期四種不同形態(tài)的皮疹可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)：即斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，我們稱它們“四世同堂”現(xiàn)象。
水痘是一種自限性疾病，10天左右可自愈，一般不留疤痕，愈后可獲得持久的、一般是終身的免疫力。但在免疫力低下的人群中會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染、肺炎、腦炎、心肌炎、血小板減少等，部分患者在以后免疫力低下時(shí)會(huì)繼發(fā)帶狀皰疹。而從來沒有得過水痘的人群，成年后一般不會(huì)直接得帶狀皰疹。
水痘傳染性強(qiáng)打疫苗可預(yù)防
孩子如果起了水痘，主要是對癥治療。注意休息，發(fā)熱時(shí)多喝水，吃易消化的食物。出現(xiàn)高熱時(shí)，可以口服布洛芬或?qū)σ阴０被油藷幔ú挥冒⑺酒チ滞藷幔悦庖鹌渌l(fā)癥）。保持皮膚清潔，勤換衣服，不要抓破水皰，以防感染。一般人群可服用些抗病毒的中藥。對于皮疹，在未破潰之前，如果有瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑止癢治療。皮疹破潰后保持皮膚干燥，如果繼發(fā)了感染，可以涂抹抗生素軟膏。
水痘是一種傳染性很強(qiáng)的疾病，經(jīng)呼吸道分泌物、皮損水皰樣通過空氣或直接接觸傳播。如果寶寶得了水痘，可能會(huì)傳給沒有得過的孩子，因此需要隔離。水痘一般隔離至皮疹全部結(jié)痂為止。與水痘患兒接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。
接種水痘減毒活疫苗是預(yù)防水痘的最有效的方式。因?yàn)槿巳浩毡橐赘校ㄗh1歲以上沒有水痘病史的兒童、青少年、成人接種水痘減毒活疫苗。
文/吳珺（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院）
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