抑郁癥和雙相情感障礙，好似一對“孿生兄弟”。作為一名首都醫科大學附屬北京安定醫院的醫生，在抑郁癥門診和病房摸爬滾打多年。我發現患者對于雙相情感障礙，要么一知半解，要么有的人覺得自己就是這個病。還有的患者干脆不清楚這是啥病。今天就來跟大家好好聊聊這個看似“快樂”的疾病。
你認為的抑郁癥是這樣的
最近常有某明星名人罹患抑郁癥的新聞，他們有的痛苦不堪，有的銷聲匿跡，有的甚至會輕生，引起了許多人重視。相應的，抑郁癥的科普宣傳也越來越多，大家逐漸了解并接受這個疾病，主動就診的人也越來越多。
看到社會對這個群體多了許多關注關心，作為一名精神科醫生，我感到由衷高興，也更意識到科普工作的重要性。
但是，對于抑郁癥的觀察和診斷，還是有許多需要注意的地方。
通常來講，患者以及家屬能感受和觀察的，多半是抑郁體驗或者抑郁表現。有很多人會在網絡，以及我們醫院的相關App上進行自評量表打分。如果結果顯示存在焦慮抑郁，很多朋友往往都會有些擔心，主動就診咨詢。
然而您真的了解抑郁癥嗎？其實，抑郁還包括單相抑郁和雙相抑郁。
情緒左右搖擺也是種抑郁
通俗地說，抑郁狀態一般由兩種常見疾病導致。我常通過一個不倒翁的故事來解釋。
咱老百姓所講的抑郁癥，每次都是抑郁發作，有時一次，也可以多次。就好比這個不倒翁總是往一個方向倒，這是其中一種疾病——單相抑郁。
而另一種疾病就是雙相情感障礙，這個病就好比不倒翁左右搖擺。一段時間往左，表現為抑郁。一段時間往右，表現為心情比正常好，話多，腦子反應比正常要快，計劃多，特別自信，精力旺盛，睡得少反而不困。此外，這一時期人花錢會比平時多，學習效率、工作效率特別高，喜歡做一些平時不敢做的追求刺激的事情，這種狀態被稱為輕躁狂或躁狂。
值得注意的是，在這種狀態下，幾乎沒有人會認為自己生病了。我工作10多年，沒有見過一名患者在這種輕躁狂狀態下來就診的，一般都是在醫生的詢問下，患者對既往經歷進行回憶，獲得輕躁狂的信息。這種經歷持續幾天以上，就存在一定診斷價值。
單、雙相抑郁治療大不同
為什么我們要詢問一個抑郁情緒的患者有沒有過上述特別開心的時候呢？因為我們要進行鑒別，這種“一邊倒”的不倒翁，和“兩邊倒”的不倒翁治療是完全不一樣的。
同樣是抑郁，單相抑郁的抑郁，和雙相情感障礙的抑郁，治療原則截然不同，治錯了甚至適得其反。那么，這兩者到底有何區別呢？
單相抑郁的治療 單相抑郁，也就是咱們通常所說的抑郁癥，治療以抗抑郁藥物為主，心理治療和物理治療等為輔。
在權衡療效、時間、經濟等因素后，藥物往往是最有效、性價比最高的治療手段。
如果選擇服用抗抑郁藥物，格外需要注意的是，一定要遵從“個體化用藥，足量足療程”的原則。就是每個人應該按照自己的實際情況，服用足夠療程、足夠劑量的藥物，不能“缺斤少兩”。抗抑郁藥物種類很多，醫生會根據患者的臨床特點去選擇，沒有最好的藥物，只有最適合的藥物。
雙相抑郁的治療 雙相抑郁和單相抑郁，治療最大的區別在于：不會上來就用抗抑郁藥物。雙相情感障礙的核心是情緒不穩定，其臨床表現復雜多變。可以肯定地說，沒有兩個雙相患者的臨床表現是完全一樣的。而盲目地使用抗抑郁藥物會導致雙相患者的情緒變得更加不穩定，增加轉躁的風險。
雙相抑郁的治療首選是：心境穩定劑或具有心境穩定作用的抗精神病藥物。如果還沒有療效，我們才會選擇使用抗抑郁藥物。當然在抗抑郁藥物的選擇上也是有技巧的，不是所有的抗抑郁藥物都適合雙相情感障礙患者，這個就需要專業的精神科醫生去幫助患者做選擇。
由此可見，雙相抑郁的治療，本身就比單相抑郁更難、更復雜，所以當你感覺自己抑郁了，首先要關注自己是單相抑郁還是雙相抑郁，因為，他們不一樣！
文/王威（北京安定醫院）
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