據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年平均發(fā)生500萬(wàn)—1200萬(wàn)例眼外傷。其中復(fù)雜眼外傷因致傷因素多樣，傷情較重，以往視力無(wú)光感便意味著需要進(jìn)行眼球摘除，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。
近日，天津醫(yī)科大學(xué)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼外傷學(xué)組組長(zhǎng)顏華教授團(tuán)隊(duì)在20多年對(duì)復(fù)雜眼外傷救治的臨床與基礎(chǔ)研究之上，與多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)手，共同建立了世界首個(gè)VisionGo視力預(yù)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以預(yù)測(cè)傷眼通過(guò)玻璃體切除手術(shù)治療后重新獲得光感的可能性，為評(píng)估傷眼的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。該系統(tǒng)還可評(píng)估干預(yù)哪些危險(xiǎn)因素能夠使無(wú)光感眼獲得更好的視力預(yù)后，避免了玻璃體切除手術(shù)的盲目性。
復(fù)雜性眼外傷面臨“盲切”難題
眼外傷是由于機(jī)械性、物理性、化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起的眼結(jié)構(gòu)和功能的損害。由于眼睛的位置比較特殊，受傷的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于身體其他部位，而且眼睛結(jié)構(gòu)也精細(xì)特殊，一次嚴(yán)重的眼外傷可同時(shí)累及多個(gè)眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織，造成嚴(yán)重的后果。
顏華介紹，復(fù)雜性眼外傷不僅傷害大，而且治療起來(lái)也非常復(fù)雜、困難。“復(fù)雜性眼外傷涉及角鞏膜裂傷、虹膜損傷、前房積血、晶狀體損傷、玻璃體積血、球內(nèi)異物、眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力無(wú)光感，眼球萎縮。”顏華說(shuō)，以往視力無(wú)光感就意味著需要進(jìn)行眼球摘除，這會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)極大痛苦。
顏華團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)全國(guó)大量復(fù)雜性眼外傷病例的收集及研究發(fā)現(xiàn)，造成視力無(wú)光感的原因包括視神經(jīng)損害，玻璃體腔濃厚積血，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜下出血或脫離，以及視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈阻塞等。通過(guò)玻璃體切除手術(shù)將玻璃體和視網(wǎng)膜下積血完全清除，使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜復(fù)位，手術(shù)后約1/3的患者可恢復(fù)光感。因此，眼外傷后視力無(wú)光感，不能說(shuō)明這只眼睛就失去了治療價(jià)值。
“但是對(duì)于復(fù)雜性眼外傷后視力無(wú)光感的病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)后能恢復(fù)光感以上視力的人畢竟只是少部分，大部分人術(shù)后還是無(wú)光感，甚至避免不了眼球萎縮的命運(yùn)。”顏華說(shuō)，因此需要一種設(shè)備或智能系統(tǒng)在術(shù)前預(yù)測(cè)患者術(shù)后視力恢復(fù)情況，做到精準(zhǔn)治療，避免手術(shù)治療的盲目性。
視力預(yù)測(cè)系統(tǒng)可指導(dǎo)醫(yī)生手術(shù)
為此，顏華團(tuán)隊(duì)與多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)手，建立了基于機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的世界首個(gè)VisionGo視力預(yù)測(cè)系統(tǒng)。
機(jī)器學(xué)習(xí)是人工智能的一個(gè)子領(lǐng)域，它的個(gè)性化預(yù)測(cè)已被驗(yàn)證在多種疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后預(yù)測(cè)中，具有較高的準(zhǔn)確性。如機(jī)器學(xué)習(xí)能夠?qū)崿F(xiàn)兒童自閉癥及兒童近視發(fā)展的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，為早期干預(yù)提供依據(jù)。但是機(jī)器學(xué)習(xí)在復(fù)雜性眼外傷無(wú)光感眼視力預(yù)后預(yù)測(cè)領(lǐng)域中的應(yīng)用尚無(wú)報(bào)道。
顏華團(tuán)隊(duì)聯(lián)合了全國(guó)14個(gè)研究中心，通過(guò)病歷系統(tǒng)收集了各中心近10年復(fù)雜性眼外傷無(wú)光感眼患者的原始臨床資料，然后將數(shù)據(jù)歸一化和格式化，查補(bǔ)缺失的部分?jǐn)?shù)據(jù)，建立了我國(guó)迄今最大的眼外傷無(wú)光感眼數(shù)據(jù)庫(kù)。
團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)這些樣本進(jìn)行詳盡的分析、處理，采用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法，構(gòu)建起VisionGo視力預(yù)測(cè)系統(tǒng)。
將眼外傷患者的臨床特征輸入該預(yù)測(cè)系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)通過(guò)一系列算法分析得出這個(gè)患者經(jīng)過(guò)玻璃體切除手術(shù)治療后重獲光感的可能性，同時(shí)還能夠分析得出該患者的哪些臨床特征將對(duì)這個(gè)視力結(jié)局起到關(guān)鍵性作用。
“對(duì)于預(yù)測(cè)能夠恢復(fù)光感視力的眼球，醫(yī)生通過(guò)玻璃體切除手術(shù)，術(shù)中針對(duì)關(guān)鍵性臨床特征對(duì)癥處理，能夠使無(wú)光感眼獲得更好的視力預(yù)后。”顏華表示，目前VisionGo視力預(yù)測(cè)系統(tǒng)準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，同樣數(shù)據(jù)用國(guó)際眼外傷評(píng)分OTS方法預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率僅為49%。
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我國(guó)眼外傷研究 已走在世界前列
20多年來(lái)，我國(guó)在眼外傷研究方面取得了一系列突破性進(jìn)展，多項(xiàng)臨床研究包括復(fù)雜眼外傷無(wú)光感眼、眼內(nèi)巨大異物、角膜血染無(wú)光感眼的手術(shù)治療等，都取得了很好的成果。
近年來(lái)，天津醫(yī)科大學(xué)顏華教授團(tuán)隊(duì)和北京大學(xué)馬志中教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合在嚴(yán)重眼外傷救治方面進(jìn)行攻堅(jiān)和深入科學(xué)研究，攻克了多項(xiàng)眼外傷治療領(lǐng)域中的關(guān)鍵技術(shù)，并將其在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了廣泛推廣，使眼外傷患者視力恢復(fù)機(jī)會(huì)大大提高。
為了使我國(guó)眼外傷救治更加規(guī)范，以顏華為組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼外傷學(xué)組的專(zhuān)家學(xué)者共同撰寫(xiě)了《中國(guó)眼外傷急診救治規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)（2019年）》《中國(guó)機(jī)械性眼外傷無(wú)光感眼救治專(zhuān)家共識(shí)（2020年）》《中國(guó)眼內(nèi)異物救治專(zhuān)家共識(shí)（2021）》，大大提高了我國(guó)在這3個(gè)領(lǐng)域的治療水平。目前顏華教授正在組織國(guó)內(nèi)外眼外傷專(zhuān)家共同撰寫(xiě)《機(jī)械性眼外傷無(wú)光感眼救治國(guó)際指南》，屆時(shí)將再次在國(guó)際眼外傷救治領(lǐng)域發(fā)出中國(guó)聲音。(陳 曦)
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