為完善行政執(zhí)法與刑事司法銜接機制，加強醫(yī)療保障行政部門與公安機關(guān)的協(xié)作配合，依法懲處騙取醫(yī)保基金犯罪行為，切實保障醫(yī)保基金安全，近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合公安部發(fā)布《關(guān)于加強查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
多位專家在采訪中表示，《通知》的發(fā)布，完善了查處騙取醫(yī)保基金案件“行刑銜接”中具體的問題，加強了對潛在和現(xiàn)實的違法行為人的震懾，能夠更好地維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保人的合法權(quán)益。
明確規(guī)定案件移送時間和范圍
長期以來，醫(yī)保行政機關(guān)在查處騙取醫(yī)保基金案件時，如發(fā)現(xiàn)該涉案違法行為涉嫌犯罪，是在進(jìn)行行政處罰之后還是在完成行政處罰之前進(jìn)行移送，實踐中有不同意見和做法。
有觀點認(rèn)為，醫(yī)保行政機關(guān)應(yīng)在實施行政處罰后再移送，這樣行政機關(guān)就切實履行其職責(zé)，且行政和刑事雙罰有利于增強對欺詐騙保行為的震懾力。但也有觀點認(rèn)為，實現(xiàn)行政和刑事雙罰會擴大打擊面，不符合“過罰相當(dāng)”的原則，而我國相關(guān)法律法規(guī)一般要求不進(jìn)行雙罰，在進(jìn)行刑事處罰量刑時考慮并吸收已有的行政處罰。
對此，中國政法大學(xué)教授張卿分析，為解決對上述案件移送時存在的爭議，本次《通知》明確規(guī)定：各級醫(yī)療保障行政部門“在醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法過程中”，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織使用醫(yī)保基金行為，涉嫌構(gòu)成犯罪的，即應(yīng)依法向同級公安機關(guān)移送。這要求醫(yī)保行政機關(guān)在執(zhí)法過程中一旦發(fā)現(xiàn)違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪就應(yīng)該移送，不應(yīng)等到完成行政處罰之后再進(jìn)行移送。
廣東佛山市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長黎展貞指出，考慮到騙取醫(yī)療保障基金案件的復(fù)雜性，《通知》中立案審查的期限較《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》有所延長，規(guī)定立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過7日，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級及以上公安機關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長至30日。
“對案件移送和查處過程中，發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷毀證據(jù)等情況，要及時通報公安機關(guān)提前介入，依法采取緊急措施予以處置。”黎展貞說。
建立聯(lián)絡(luò)人機制、聯(lián)席會議和情況通報制度
醫(yī)保基金支出遵循實物和服務(wù)給付原則，與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥事管理、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策關(guān)聯(lián)度高，公安機關(guān)難以判斷復(fù)雜騙取醫(yī)保基金案件的性質(zhì)與嚴(yán)重程度，因此，需要基于專業(yè)性構(gòu)建一套行刑雙方面的協(xié)作機制。
并且，行刑銜接制度的建立不光是要靠行刑銜接程序之間合理設(shè)置，還要暢通各部門間聯(lián)系溝通的渠道，減少因信息溝通不暢通導(dǎo)致的銜接困難，從而提高執(zhí)法效能。
對此，中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟法學(xué)院教授、社會法研究所所長婁宇表示，《通知》要求建立聯(lián)席會議和情況通報制度，醫(yī)保和公安機關(guān)加強日常溝通交流，通過分析騙取醫(yī)保基金違法犯罪典型案例，總結(jié)和把握案件規(guī)律特點，強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠不斷提高案件查辦能力和執(zhí)法水平。
“該機制一方面能發(fā)揮醫(yī)保行政部門與公安機關(guān)之間的橋梁作用，另一方面也能監(jiān)督醫(yī)保行政機關(guān)，避免出現(xiàn)‘該移不移’、‘以罰代刑’的現(xiàn)象。”張卿表示。
進(jìn)一步強化宣傳曝光、完善社會監(jiān)督
鑒于醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多、監(jiān)管難度大，監(jiān)管形勢較為嚴(yán)峻的情況，《通知》對進(jìn)一步強化宣傳曝光、完善社會監(jiān)督也做了具體規(guī)定。
主要內(nèi)容包括加強查處騙取醫(yī)保基金政策宣傳力度；完善舉報線索處理流程；嚴(yán)格執(zhí)行舉報保密制度；加大騙取醫(yī)保基金違法犯罪案件曝光力度等。
張卿表示，加大騙取醫(yī)保基金違法犯罪案件曝光力度，做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用，從而更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。
“通過加強政策宣傳力度、鼓勵全民監(jiān)督、加大案件曝光力度的措施來懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子，并將國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司、公安部刑事偵查局明確為組織指導(dǎo)機關(guān)，讓制度能夠最終落地。”婁宇說。
最后，黎展貞表示，查處騙保案件時還需注意：不得以行政處罰代替刑事處罰；及時追繳違規(guī)使用的醫(yī)保基金并退回醫(yī)保基金專戶；詐騙罪的主觀方面必須是故意，過失不構(gòu)成犯罪；騙保未遂，情節(jié)嚴(yán)重的，也應(yīng)當(dāng)定罪并依法處罰等。
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