“我的甲狀腺里長了一個結節(jié)，超聲醫(yī)生說這個結節(jié)有可能是惡性的，我該怎么辦？”
“大夫，做甲狀腺結節(jié)穿刺活檢要‘扎針’，連麻藥也不打，會不會很疼？”
……
臨床中，經常碰到患者這樣問。
在日常的門診中或者是年底體檢時，很多朋友都會選擇進行甲狀腺超聲檢查。因為超聲可以幫助醫(yī)生觀察甲狀腺的大小、內部結構和血流情況等，超聲已成為甲狀腺檢查的重要手段之一。
當甲狀腺里有懷疑惡性的結節(jié)時，為了明確診斷，超聲醫(yī)生可以對甲狀腺結節(jié)進行細針穿刺活檢（FNA）。細針穿刺活檢是用一根很細很細的針，從結節(jié)里取出一些細胞，然后請病理醫(yī)生判斷結節(jié)是否為惡性。
這是一項新技術嗎？不是。細針穿刺活檢這項技術在國內已經開展好多年了，是一個非常安全可靠的有創(chuàng)檢查。
既然是有創(chuàng)檢查，會不會很疼？
患者朋友們大可不必擔心會像影視作品中“扎針”的場面那樣，會承受很大疼痛。在進行細針穿刺活檢時，取材用的針非常細，刺破皮膚的疼痛感比較低，基本不會感覺到疼。所以，在進行操作時也是不需要打麻藥的。
患者無需住院即可完成細針穿刺活檢。不過，在進行這項穿刺檢查前，患者需要完善常規(guī)的術前檢查，比如一份甲狀腺超聲報告；凝血功能、免疫五項等必要的化驗結果。
細針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生判斷大部分甲狀腺結節(jié)的良惡性。但是，受到結節(jié)大小、性質、取材等因素影響，會有少數的病變在做完FNA檢查后，仍無法判斷良惡性。
此外，甲狀腺惡性結節(jié)也分為許多種病理，對于最常見的甲狀腺乳頭狀癌，FNA可以很好地確診。而針對甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤，使用細針很難取到惡性病變的組織，如果懷疑是甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤，建議就診外科醫(yī)生，詢問是否需要切除。
與此同時，如果是懷疑甲狀腺淋巴瘤的患者，也不適用FNA，而要選擇粗針進行組織學的取材，來進行病理的診斷。
文/李凱男(北京大學第三醫(yī)院)
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