去醫(yī)院看病做檢查，換一家醫(yī)院就要重新檢查一遍，既浪費(fèi)錢又浪費(fèi)時間。這個困擾患者已久、群眾反映強(qiáng)烈的“老大難”問題，如今有了實(shí)質(zhì)性解決方案。國家衛(wèi)生健康委等多部門近日聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，自今年3月1日起施行。
檢查結(jié)果互認(rèn)難，是因?yàn)槔媸軗p、風(fēng)險增大等原因，導(dǎo)致部分醫(yī)院和醫(yī)生對此持消極態(tài)度。只要主觀上不情愿，客觀原因就不難找：設(shè)備與試劑不同、操作程序和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、小醫(yī)院技術(shù)不可靠、醫(yī)療風(fēng)險不好控制和分擔(dān)……這些困難隨便拿出一個，就會成為阻礙結(jié)果互認(rèn)的“攔路虎”。醫(yī)院之間的關(guān)系如何處理，醫(yī)保與醫(yī)院怎么互動，更是決定這項(xiàng)工作成敗的關(guān)鍵。
過去醫(yī)院和患者是一對一的關(guān)系，雙方增進(jìn)互信即可。但結(jié)果互認(rèn)牽涉到多家醫(yī)院，沒有互信就很難互認(rèn)。互信需要在“一患多醫(yī)”之間建立，這是過去不曾出現(xiàn)的現(xiàn)象，亟須出臺與之相適應(yīng)的規(guī)則。
首要的規(guī)則，是建立風(fēng)險防范與責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。將醫(yī)療事故歸咎于外院檢查質(zhì)量不高，外院認(rèn)為解讀結(jié)果有偏差等，相互之間如此推責(zé)與互損，只會讓糾紛變得更加復(fù)雜和難以調(diào)和。建立第三方分擔(dān)機(jī)制，推出“結(jié)果互認(rèn)責(zé)任險”等險種，用共濟(jì)保障等方式降低責(zé)任與風(fēng)險。建立專項(xiàng)基金，針對結(jié)果互認(rèn)導(dǎo)致的醫(yī)療損害進(jìn)行理賠等，這些措施利于消除顧慮。
醫(yī)院疏通信息交流渠道，是做好結(jié)果互認(rèn)的前提。影像資料、電子病歷等，倘若可以及時跨院調(diào)閱，結(jié)果互認(rèn)就能更精準(zhǔn)高效。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員之間很好溝通，當(dāng)醫(yī)生對本院的檢查結(jié)果有異議時，可以與相關(guān)醫(yī)技人員當(dāng)面交流。但醫(yī)生和外院的醫(yī)技人員隔著距離，且彼此之間不認(rèn)識，交流難以進(jìn)行。互聯(lián)網(wǎng)可消除物理阻隔，應(yīng)探索構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+結(jié)果互認(rèn)”這一互聯(lián)網(wǎng)診療新模式，用創(chuàng)新化解新問題。
醫(yī)保與醫(yī)院，也沒必要避談利益。做檢查屬技術(shù)勞動，解讀結(jié)果也是。有時醫(yī)生對于一項(xiàng)檢查，需動態(tài)觀察、反復(fù)對照，甚至多學(xué)科會診，“結(jié)合臨床分析”也是常見的檢查“結(jié)果”，而分析需要付出技術(shù)勞動，這類互認(rèn)是否可適當(dāng)收費(fèi)，值得探討。醫(yī)院算小賬，會因結(jié)果互認(rèn)而減少收入，醫(yī)保算大賬，會因重復(fù)檢查減少而節(jié)省開支。醫(yī)保節(jié)省的錢，遠(yuǎn)大于醫(yī)院減少的收入，社會醫(yī)療總成本大幅降低。醫(yī)保可用這些錢提升民眾的福利，也可考慮適度回饋醫(yī)院。
穩(wěn)步推進(jìn)結(jié)果互認(rèn)，更需謹(jǐn)記，互認(rèn)的是結(jié)果，重要的是過程。檢查水平有高低，卻可在過程中成長，借普及結(jié)果互認(rèn)之機(jī)，倒逼標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，將質(zhì)量提升到相互愿意認(rèn)可的高度。互認(rèn)項(xiàng)目起初不宜貪大求全，應(yīng)先少后多、先易后難，逐步擴(kuò)圍。推出政策框架只是第一步，此后還需通過探索與創(chuàng)新，使規(guī)則不斷細(xì)化、模式日益成熟，進(jìn)而持續(xù)做大這塊民生蛋糕，最終讓患者花更少的成本，獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（羅志華）
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