4月24日，中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮在上海接受媒體采訪。他表示，從中醫角度看，奧密克戎變異毒株新冠肺炎的核心病因病機與之前相比沒有發生明顯變化，仍屬于中醫“疫”病范疇。
“僅由于地區、氣候、飲食習性等因素的不同，在證候特征上稍有區別，出現夾寒、夾熱、夾燥、夾瘀的表現，比如西北地區表現為夾燥，而上海仍是一種濕毒夾風熱。”他說。
他介紹，根據上海特點，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，當地中醫同道專門制定了上海市中醫藥治療新冠肺炎的方案來指導相應的治療。
對無癥狀感染者：
促進核酸快速轉陰，防止病情進展
“方艙醫院對分類分層救治發揮了重要作用。近期，上海疫情無癥狀感染者人數多、比例高，這是本輪疫情的明顯特點，約占總數的90%。”張伯禮表示。
“對無癥狀感染者的治療，西醫無癥狀，中醫有證候。”他舉例說，一些無癥狀感染者，雖然沒有新冠肺炎的癥狀，但可能會有倦怠無力、舌苔膩、脘腹脹滿等中醫證候表現，在這個階段及時用中醫藥干預，起到調節免疫功能作用，往往能取得較好療效，使其不成為確診者，也促進核酸快速轉陰。
采用中西醫結合的方式積極干預，主要目標是促進核酸快速轉陰，防止病情進展，早日達到出艙標準，回歸正常生活。“從前期使用情況看，無癥狀感染者、新冠肺炎輕型患者使用中醫藥干預后，在減少轉重率、出艙時間等方面顯示出了良好的療效趨勢。”他說。
此外，醫護人員還會根據患者需求，在自愿的情況下給他們服用中藥，比如中成藥、配方顆粒等，以緩解不適。
對老年患者：
治療關口前移，先癥而治，截斷病勢
在本輪上海疫情中，老年患者情況如何？
“確診病例中，60歲以上老年人的比例占到三成。”張伯禮介紹，大部分老年人患有基礎疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風、腫瘤、尿毒癥等，“這些因素與新冠肺炎疊加在一起，會導致病情嚴重，而且病情進展快，容易轉成重癥、危重癥，需要我們格外關注。”
如今，在國家專家組指導下，《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識》已形成。
第一個原則是“新老疾病兼顧”，治療新冠肺炎，更重視治療基礎疾病，尤其重視基礎疾病的變化。“從治療經驗上看，單純治療新冠肺炎并不困難，但夾雜著不穩定的基礎疾病，治療起來比較棘手。”張伯禮指出。
第二個原則是“扶正祛邪”。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血不暢，痰濁瘀滯等基礎病證較多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點救治。“在治療時，要注重扶正，保護正氣，采用比如益氣活血、益氣養陰等方法。在祛邪上，注重‘清’和‘通’，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。”張伯禮解釋。
第三個原則是治療關口前移，先癥而治，截斷病勢。“患者從無癥狀到有癥狀是一個過程，需要提早干預。例如，有些人幾天不大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄熱、急下存陰的方法干預，讓其大便通暢，隨之而來的呼吸也會有所改善。”張伯禮認為，要抓住主要癥狀和核心病機，確定好中西醫結合臨床救治方案策略，“在用藥時機上體現‘早’和‘快’，在治療策略上體現‘清’和‘通’等關鍵要素，有時可起到‘四兩撥千斤’的作用。”
對重癥和危重癥患者：
中西醫結合、中西藥并用
在張伯禮看來，對于重癥、危重癥患者救治，首先要強調的是多學科合作，包括重癥醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等。他認為，每個學科發揮各自優勢、集體發力，中西醫結合、中西藥并用，可以更好地控制病情、逆轉病情、降低病亡率。
中醫往往根據基礎疾病等因素，找出每位病人當下最危險的因素，采取辨證的方法和有針對性的治療策略。“具體講就是一個‘早’，一個‘準’，即早發現、早預警、早研判、早干預，采取針對性精準治療，以‘一人一策，一人一方，一天一方’的方法施治。”張伯禮解釋。
與此同時，他也強調，具體治療上要“快”，有時還要“穩”，耐心觀察癥狀變化，穩定不加重就是好；有時還要“托”，陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆，力挽狂瀾。
“在治療藥物上采用中藥注射劑，中藥保留灌腸，人參粉、大黃粉沖服，針灸療法等。在急癥用藥上，通過給予血必凈、痰熱清泵推，安宮牛黃丸等內服，用藥味要少、用量要大，疴癥用重劑。”他介紹，這對于穩定病情、阻斷進展能起到很好的作用。
對患者后續康復：
不斷優化路徑
新冠肺炎疫情出現以來，公眾一直非常關心患者病愈出院后是否會存在后遺癥。對這一問題，張伯禮表示，總結武漢及之后歷次疫情患者康復情況，發現部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發等情況，對此他們針對性地提出“早期康復、自我康復、綜合康復”的理念，一般采用中西醫結合的辦法，即西醫做健康評估，中醫促進康復。
“經過積極康復，多數人的相關癥狀基本會在三個月到半年的時間內逐漸消除，也有的人需要更長的時間康復。”他建議，一部分患者可以配合藥物治療，一些患者可以通過體育鍛煉，比如打太極拳、八段錦，還有食療、藥膳、心身調控等手段，積極主動地促進康復。
由于奧密克戎變異株出現的時間較晚，因此對它可能引發的后遺癥還需要更多的觀察。張伯禮表示，國家專家組和上海市的同行在進一步深化這方面工作，延續之前康復的經驗，不斷優化康復路徑和方法，采取積極的干預措施，讓治愈者的身心達到更好的狀態。“尤其要注意的是，治愈者自身也要進行積極的心態、精神狀態調整，主動參與康復。”張伯禮說。
此外，他還特別強調：“社會上不應歧視新冠肺炎患者，對他們要有更多的關愛，為他們的康復提供更好的環境氛圍。”
（本報上海4月25日電 本報前方報道組 記者章正、靳昊、張蕾）
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