人民網北京5月20日電 （記者喬業瓊）近日，國家醫療保障局發布2021年度醫保基金飛行檢查情況。被檢定點醫療機構存在醫保管理問題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過度診療、過度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算等違法違規問題，涉嫌違法違規使用醫保基金5.03億元。
2021年國家醫療保障局聯合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局對全國29個省份的68家定點醫療機構（三級醫院29家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）醫保基金使用情況開展飛行檢查工作，北京市、內蒙古自治區和新疆生產建設兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成現場檢查。
在醫保基金使用違法違規方面，主要存在以下六個方面的問題：
一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫療機構中59家存在此類問題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。
二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫療機構中50家存在此類問題，涉嫌違法違規金額9646萬元，占涉嫌違法違規總金額的19%。
三是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復開藥。被檢查的68家定點醫療機構中45家存在此類問題，涉嫌違法違規金額8531萬元，占涉嫌違法違規總金額的17%。
四是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算。被檢查的68家定點醫療機構中52家存在此類問題，涉嫌違法違規金額7014萬元，占涉嫌違法違規總金額的14%。
五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點醫療機構中14家存在此類問題，涉嫌違法違規金額270萬元，占涉嫌違法違規總金額的0.5%。
六是其他違法違規問題。被檢查的68家定點醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無資質開展診療服務、藥品耗材進銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規金額9794萬元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。
國家醫保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫保局迅速組織力量開展核實，通過數據比對、病歷復核，逐條逐項核實國家飛檢組反饋的問題，逐一建立復核臺賬，依法依規處理違法違規行為，并積極落實整改要求。總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的問題進展順利。
下一步，國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規、扎實有效，并在全國范圍內持續開展嚴厲打擊醫保領域違法違規、欺詐騙取醫保基金的行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
按照2021年12月1月國家醫療保障局發布的《醫療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》，飛行檢查是指國家和省級醫療保障行政部門組織實施的，對定點醫藥機構、醫保經辦機構、承辦醫保業務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。作為嚴厲打擊欺詐騙保的監督檢查方式，飛行檢查為保障醫保基金安全發揮了重要作用。
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