【資料圖】
人民網(wǎng)北京7月26日電 （記者喬業(yè)瓊）為完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作，近日，國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》要求，統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算基金支付政策?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
《通知》明確，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱?。┮酝夤ぷ?、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
對于異地就醫(yī)備案有效期限，《通知》明確，跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；參保地可設置變更或取消備案的時限，原則上不超過6個月?？缡∨R時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。
《通知》指出，允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結算?？缡‘惖鼐歪t(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。同時，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構應將相關費用一并納入核查范圍。
《通知》還指出，支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員在備案地就醫(yī)結算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應履行承諾事項，可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉診轉院待遇政策。
對于跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策，《通知》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)?；鹬文芰头旨壴\療要求，合理設定跨省臨時外出就醫(yī)人員直接結算報銷政策?？缡∨R時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。強化異地就醫(yī)結算政策與分級診療制度的協(xié)同，合理確定異地就醫(yī)人員在不同級別醫(yī)療機構的報銷水平差異，引導參保人員有序就醫(yī)。
聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結算需求，深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，預計2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結算能力顯著提升；住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。
責任編輯：
